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第78回：（曹）操即差人星夜请华佗入内，令诊脉视疾。佗曰：“大王头脑疼痛，因患风而起。病根在脑袋中，风涎不能出，枉服汤药，不可治疗。某有一法，先饮麻肺汤，然后用利斧砍开脑袋，取出风涎，方可除根。”

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不过在那个时代开颅手术能否成功的答案是明确的：

基本不可能成功。

为什么呢，下面我们来介绍一下。

（看完这个问题，你会对神经外科的发展历史有一定了解）

现代的开颅手术

首先，可以看看现在的开颅术是如何进行的：

签字画押、麻醉、然后你啥也不知道了

一堆人开始围着你议论肿么动手。

主刀的会画几笔，大家议论着怎么切…

然后把你放在头架上

盖好

完成，

你脑袋会多一个三角之类的东西。

话说回来，

开颅手术其实在很早很早以前就有了。

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古代的开颅手术

19世纪法国地理论学家在法国北部发现了一枚古代人类的头骨，这些头骨上有三个规则的圆洞，随后又在欧洲各地发现了一大批类似的头骨标本，这些头骨可以追溯到10000年前。

科学家提出了假说，认为石器时代的人类已经开始开展开颅手术了。

科学家发现的标本，颅骨上有三个规则的圆洞，不像是无目的的暴力打击造成。图片来源于电子工业出版社《大脑的奥秘》

而且有的颅骨上面有骨质愈合的痕迹，也就是说，有的人在接受了这样的手术之后，居然活了下来。

在欧洲，亚洲，南美洲都发现了大量这样的头骨标本

这种手术方式被称为环锯术，究竟是宗教目的还是医疗目的，我们无从得知，毕竟头痛，痉挛，精神错乱，这些症状跟中邪一样，古人可能是认为在大脑上凿一个洞可以将人们脑中的恶魔释放出来。

公元前1000年，秘鲁人实施环锯术的匕首，被称为tumi，tumi是古代印加文明中的医神，这个神灵可以保佑人类健康。图片来源于电子工业出版社《大脑的奥秘》

不管是宗教目的还是医疗目的，总之，古人在很早以前，就已经开始对大脑打起了注意。

所以罗贯中让华佗脑洞打开要求开颅，也不是没有什么道理。

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古埃及文明和开颅手术

19世纪，英国埃及学家艾德温史密斯在埃及的金字塔中发现《艾德温史密斯纸草文稿》。

维萨留斯绘制的大脑解剖图，1543年

休克麻：直接放血，把手术病人放到休克昏迷再手术，死亡率噌噌噌往上涨。

打晕，催眠等等等等。

1799年戴维发现一氧化二氮（笑气），不过当时他们是为了开party！！！！！吸入这种气体可以很好，正是因为笑气，他成功跻身伦敦上流社会！

当时的笑气聚会——海天盛筵啊

他的助手米歇尔法拉第发现了乙醚，这种麻醉效果更好，但是也是被用来开疯狂派对了。

后来人们发现这个东西用了之后意识会丧失。

外科医生克劳福德龙很喜欢参加这种派对，对乙醚非常了解，1842年，他开始率先在一些小手术采用乙醚进行麻醉。

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无菌术

1865年，巴斯德发现了微生物

外科医生李斯特在读到巴斯德的论文后，受到了启发，提出了要在手术前消毒，在术中保持无菌的观点，即外科无菌术。

1867年他发表论文公布了这一成果，不到10年就使手术后死亡率从45 %降到 15 %。

挽救了亿万人的生命。

约瑟夫·李斯特(Joseph Lister，1827～1912)，英国发现的邮票，纪念无菌术诞生100周年

麻醉药物和无菌术的发明，为现代神经外科的出现奠定了基础

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第一例现代神经外科手术

若干年后，神经外科大牛Cushing使用头灯进行手术。

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Cushing 库欣

库欣在神经外科界就是神一样的存在

1898年，大脑手术的死亡率高达50%，小脑手术死亡率高达80%……做颅脑手术的患者可谓九死一生。

1917年，库欣提出了神经外科手术操作原则，必须手法细腻，止血彻底，要尽力保护脑组织等。

库欣对技术非常敏感。

他是最早将血压计引进美国医学界的人。

库欣在手术过程中发现，当头颅里的脑脊髓液压增加时，动脉血压也会随之升高，一旦动脉血压不能达到脑压之上，血液对脑的供应就会被切断而导致病人死亡。

他自己也发明了不少新型外科医疗器械。比如他改进了刺入头颅的钻锥和锯子，以及一种预防头皮出血的头颅止血钳，这些设备极大地降低了20世纪早期脑科手术的风险和死亡率。

他的手术死亡率为7.3%，而同期他的同行们高达37%-50%

库欣一个人单枪匹马将颅脑手术的死亡率降低在了百分之十以下。

同时，他还获得过普利策奖…

1952年，赵以成教授在天津建立了我国第一个独立的神经外科。

还可以看看这段回忆：

手术的第一步是要打开颅骨，但那个时候，根本就没有专业的脑科手术工具，所有的工具都是从骨科和普通外科借来“凑合”的。史玉泉教授介绍，专门用于开颅的摇钻，本应有一个用于固定尺寸的装置，钻洞时才不会伤及脑内。

但他们手上只有普通外科手术的摇钻，医生必须掌握力度，以免用力过猛伤害脑内组织。 “摇一摇，停下来，看一看，生怕摇多了。”史玉泉歪着头，惟妙惟肖地模仿当时的场景。

——揭秘中国第一台脑手术 【新民周刊】

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通过上面的历史发展，我们可以看到，开颅手术开颅难度极高，对于解剖学知识、麻醉技术、无菌操作、灯光、手术器械、病灶定位都有极高的要求，华佗想要做到，基本上是不可能的。

首先，引发头痛的病灶在哪里，华佗没有这方面的解剖学知识，切哪里？

脑子就那么大，每一块脑组织都非常宝贵。

而且万一碰断了一个血管怎么办。

麻醉，麻沸散很神奇，权且当可以用。

无菌操作，当时基本上可以说完全达不到标准，术后颅内感染的可能性很高。

灯光，蜡烛加铜镜

手术器械…

这个不说了

因此，我估计，曹孟德若接受了手术，死亡概率大概在九成左右。。。。

这样说来：华佗真的想杀曹操。

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老王：中国的教材啊资料啊，都不太注重讲一个事情的发展过程，往往就是丢一个结论，和外国的教材有很大的差异，外文的教材往往会把某个东西的发展过程进行详细的介绍，读完之后你也知道整个事情的历史，以及演进的趋势，可好的把握未来的发展方向，少走前人走过的弯路，最重要的是有兴趣看，容易科普。

安利一本书电子工业出版社出版的《大脑的奥秘》，很不错！讲神经科学（包括神经外科、内科、心理学、精神病学等）的发展简史。